
Forskning inom hudcancer
Satsningar på forskning och utveckling av teledermatoskopi innebär en möjlighet till effektivisering och tidigare upptäckt av hudcancer.
Hudcancer fortsätter att öka i Sverige och det finns helt klart utrymme för förbättring av den tidiga diagnostiken, till exempel om man jämför med Australien vad gäller upptäckt av tunna melanom. Australien är ett land som ligger högt när det gäller både dödsfall och antal insjuknade i hudcancer. Tack vare stora samhällsinsatser för att förebygga hudcancer har ökningen bromsats och är idag mindre än för 30 år sedan.
Satsningar på teledermatoskopi innebär en möjlighet till effektivisering och tidigare upptäckt av hudcancer. De senaste åren har det även skett flera stora genombrott vid behandling av malignt melanom, både med målinriktade terapi och immunstimulerande behandling. Ett ytterligare värdefullt verktyg, är system med artificiell intelligens som lär sig känna igen maligna hudförändringar.
År 2025, ska Sverige vara bäst i världen på att använda digitaliseringens och e-hälsans möjligheter. Det är målsättning för Vision e-hälsa 2025.
”Med hjälp av e-hälsa ska individen vara i centrum, verksamheter få hjälp att utvecklas och vården och omsorgen ska vara jämlik, effektiv, tillgänglig och säker”
Vision e-hälsa 2025
Teledermatoskopi handlar mycket om samarbete och här deltar vi gärna med vår plattform Dermicus inom ny forskning. Förutom att det händer mycket inom AI på området – finns det fortfarande mycket kvar att utforska för att förbättra diagnostiken och utnyttja teknikens fulla potential.
Pågående forskning och studier
- 2021-2025: Konsekvenser av implementering av teledermatoskopi i hudcancervården: utvärdering av remissflöden, patientsäkerhet och effekt på diagnostisk kompetens hos allmänläkare, Forskning i universitetssjukvården, Lunds universitet, Åsa Ingvar med kollegor.
Genomförda studier och andra projektrapporter
- Införandet av arbetssättet teledermatoskopi i Region Stockholm: Schultz K, Nemlander E. Introduction of new technology and new working methods; from a successful pilot project to a region-wide implementation of teledermatoscopy in primary health care.
- JEADV: New technology and working methods to improve healthcare for suspected malignant skin lesions: Implementation of teledermatoscopy in comprehensive healthcare
- Införande av teledermatoskopi i Region Stockholm – Projektrapport av RCC
- Om ledtider för SVF jämfört teledermatoskopi vs konventionell remiss: Schultz K, Ivert LU, Lapins J, Sartorius K, Johansson EK. Lead Time from First Suspicion of Malignant Melanoma in Primary Care to Diagnostic Excision: a Cohort Study Comparing Teledermatoscopy and Traditional Referral to a Dermatology Clinic at a Tertiary Hospital. Dermatol Pract Concept. 2023 Jan 1:13(1).
- Projekt för breddinförande av teledermatoskopi, RCC Stockholm, augusti 2023.
- 2021-2023 : Dermicus som ett digitals beslutsstöd för maligna tumörsår: Cancervården nummer 3 2021, tema palliativ vård – hemsjukvård, artiklarna ”Sår i palliativ vård” sidan 22-24 och ”Digitalt beslutsstöd för maligna tumörsår” sidan 25-26. I denna artikel beskrivs hur Dermicus utvecklas och utvärderas som ett nytt arbetssätt och beslutsstöd inom maligna tumörsår. Projektet drivs tillsammans med bl a Gnosco, RCC Stockholm Gotland och RiksSår. Författare: Susanne Dufva, Sårcentrum, Södersjukhuset, och Liselott Sahlberg, Tema Cancer, HHLH, Karolinska Universitetssjukhuset. Slutrapport publicerad februari 2024: Tumörsårsprojekt
- 2019- 2021: Independent Evaluation of Dermicus Telemedicine Platform in Isle of Wight Primary Care, Wessex AHSN, NHS (National Health Services). I juli 2019 påbörjades implementeringen av Dermicus och i april 2020 publicerades en första oberoende rapport som utvärderade den nya vårdprocessen: Harraway S et al. ”Interim Independent Evaluation of Dermicus Telemedicine Platform in IOW Primary Care”, Wessex AHSN, Real World Validation Report, April 2020.
- Janusinfo Region Stockholm, Evidens nummer 2, juni 2020, tema Hud, Teledermatoskopi ger snabbt svar vid misstänkt cancer.
- Teledermatoskopi – ett lyckat projekt som kortar väntetider, RCC Stockholm, januari 2019: https://cancercentrum.se/stockholm-gotland/om-oss/nyheter/2019/januari/teledermatoskopi-ett-lyckat-projekt/
- Teledermatoskopi i primärvården förbättrar och ger ett snabbare omhändertagande av patienter som söker för misstänkt malignt melanom, Frida Björnro, Vetenskapligt ST-arbete, vårterminen 2018, hudkliniken Danderyds sjukhus.
- Teledermatoskopi på allt fler vårdcentraler, RCC Stockholm, nyhet hemsidan oktober 2017.
- RCC Stockholm, Rapport pilotprojekt 2015-2016, Slutrapport Teledermatoskopi mellan primärvårds- och hudspecialist.
- Karlsson MA et al, Mobile Teledermatology is a Valid Method to Estimate Prevalence of Melanocytic Naevi in Children, Acta Derm Venereol, 2015;95(3):303-306, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25138480/
- Teledermatologi vid handläggning av hudtumörer i primärvården. Fokus på patientflöde och kostnadseffektivitet. Enache S, Heilborn J, Livani H, Rydwik E, Akademiskt primärvårdcentrum, 30 januari 2013.
Nationella satsningar för införande av teledermatoskopi
I Sverige startade regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting, numera SKR, 2015 ett arbete med standardiserade vårdförlopp (SVF) i cancervården. Arbetet med SVF syftar till att bidra till kortare väntetider, nöjdare patienter och en mer jämlik cancervård.
Att förkorta tiden mellan välgrundad misstanke om cancer till start av första behandling är ett av målen, och en rad initiativ för utveckling inom just teledermatoskopi har initierats efter det.
- I december 2018 publicerades rapporten ”Tidig upptäckt av hudcancer med teledermatoskopi – förslag till fortsatt utveckling” utgiven av RCC i samverkan.
- Hur utvecklingen av teledermatoskopi kan förbättra möjligheten till tidig diagnostik av hudcancer tas upp i en rapport av Strålsäkerhetsmyndigheten, ”2020:09 Rapport från SSM:s vetenskapliga råd om ultraviolett strålning 2019″. Rådet rekommenderar SSM att fortsätta följa utvecklingen gällande teledermatoskopi som metod att förbättra sekundärprevention av hudcancer. Rapporten finns summerad här av SSM, se nyhet här den 3 juli 2020: ”Svenska barns förbättrade solvanor kan minska risken för hudcancer”.
Flera andra länder har även initierat olika nationella satsningar på prevention och tidig diagnostik av hudcancer. Ett motsvarande initiativ i Storbritannien är den NHS-rapport som beskriver visioner och stöd för implementering av teledermatoskopi för tidig diagnostik av hudcancer under 2019/2020:
Teledermatoskopi fortsatt prioriterat
Teledermatoskopi inom hudcancer är en fortsatt prioriterad fråga. Med bakgrund av att teledermatoskopi införs på bred front i stora delar av landet lanserades i januari 2021 en nationell webbutbildning i teledermatoskopi för landets primärvård. Bakom initiativet står Regionala cancercentrum i samverkan och syftet är utbildningen ska vara ett stöd till införandet ut i landet.
”Konsultation med stöd av teledermatoskopi mellan vårdgivare bör användas där det finns tillgängligt”
Nationellt vårdprogrammet malignt melanom 2021-02-23, RCC i samverkan.
Teledermatoskopi lyftes som en av nyheterna 2021 i det uppdaterade nationella vårdprogrammet för malignt melanom som reviderats och fastställts av RCC i samverkan, i nyhet om vårdprogrammet RCCs hemsida den 24 februari 2021, avsnitt 6.2 Dermatoskopi och teledermatoskopi.
Uppskjuten cancervård till följd av coronaviruset
Enligt en rapport av RCC i samverkan publicerad den 26 februari 2021 visas en uppskjuten cancervård till följd av coronaviruset 2020 jämfört med 2019. En av diagnoserna som lyfts fram med stört procentuell nedgång under perioden var malignt melanom. Ett undantag sågs för region Sydöst där observeras däremot en kraftig uppgång (+21.6), en ökning som kan avspegla införande av nya diagnostiska metoder i form av teledermatoskopi.
”Covid-19-pandemin orsakar uppskjutna vårdbehov inom många diagnosområden. Jämfört med hur många som brukar insjukna i cancer under ett år är det en betydande mängd människor som på grund av pandemin ännu inte blivit upptäckta, diagnostiserade och behandlade för cancer.”
Uppskjuten cancervård Delrapport 3 – inrapporteringsstatistik canceranmälan till cancerregistret, jämförelse diagnosår 2020 och 2019, RCC i samverkan.
Övrig forskning och studier inom området
- Dahlén Gyllencreutz J et al, Teledermoscopy images acquired in primary health care and hospital settings – a comparative study of image quality, J Eur Acad Dermatol Venereol, 2018 Jun;32(6):1038-1043, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28850732/
- Dahlén Gyllencreutz J et al, Diagnostic agreement and interobserver concordance with teledermoscopy referrals, J Eur Acad Dermatol Venereol, 2017 May;31(5):898-903, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28150389/
- Börve A et al, Smartphone Teledermoscopy Referrals: A Novel Process for Improved Triage of Skin Cancer Patients, Acta Derm Venereol, 2015 Feb;95(2):186-90, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24923283/
- Danielsson M et al, HTA-report, The use of teledermatology and teledermoscopy for referrals of patients with suspected skin cancer, Region Västra Götaland, HTA-centrum, 2014:75.
- Algorithm based smartphone apps to assess risk of skin cancer in adults: systematic review of diagnostic accuracy studies, BMJ February 2020, https://www.bmj.com/content/368/bmj.m127
- Cost-effectiveness of Skin Cancer Referral and Consultation Using Teledermoscopy in Australia, JAMA Dermatol. 2018.
- Teledermatology for diagnosing skin cancer in adults, Cochrane Database Syst Rev. 2018.
